Accouchement à domicile Guide pratique pour un accompagnement serein en toute sécurité

Préambule   3

1. Contexte

1.1 Contexte historique

1.2 Contexte législatif

En France

En Europe

1.3 Contexte social

2. Objectifs du document

2.1 Soutenir la réflexion et l’organisation des professionnel.le.s et informer les usagères/ers

2.2 Contribuer à l’articulation entre les professionnel.les de santé lors des soins

2.3 Participer à l’avancement des problématiques juridiques

3. Questions traitées

Organisations participantes au collectif rédacteur

Partie 1. Organiser sa pratique clinique

Chapitre 1. Sécurité et organisation de l’accouchement à domicile : revue de littérature   15

1. Méthodologie

2. élément incontournable du débat sur la sécurité des AAD

3. L’accouchement à domicile planifié est-il sûr ?

4. Le cas des transferts du domicile vers l’hôpital

Chapitre 2. Critères d’éligibilité   25

1. Femmes éligibles sans nécessité d’avis

2. Critères médico-psychologiques pouvant entraîner une exclusion

2.1 Outils d’aide à la décision : méthodologie

2.2 Tableau d’aide à la décision

3. Les critères liés au lieu de naissance

Chapitre 3. L’équipement des professionnel.les   31

1. Liste du matériel du professionnel AAD

2. Règles spécifiques pour l’ocytocine^® et l’oxygène

Le Syntocinon^®

L’oxygène

3. Réflexion en lien avec le respect du biotope familial et l’hygiène

3.1 Précautions universelles

3.2 Hygiène de la maison et microbiote

3.3 Cas spécifique des bains de naissance

Chapitre 4. Information et dossier de la femme/famille   37

1. Contenu du dossier patient

4.1 Durée de conservation et consultation par le patient

4.2 Utilité légale

Cas particulier des notes lors de l’accouchement

2. Information de la femme ou du couple

4.2 Cadre légal

4.2 Informations génériques

3. Les recours possibles

4. Cas particulier : le suivi des familles souhaitant un Accouchement Non Assisté (ANA)

Partie 2. Modalités de fonctionnement des professionnel.les

Chapitre 5. Définition des professionnel.les nécessaires   47

1. Expérience minimale requise

2. Auto-évaluation d’expérience

2.1 Premier critère : le diplôme

2.2 Deuxième critère : le nombre d’années d’expérience

2.3 Troisième critère : l’expérience hospitalière

2.4 Quatrième critère : l’expérience de la pratique autonome

2.5 Cinquième critère : le compagnonnage

3. Nombre de professionnels requis

4. L’assurance Responsabilité Civile Professionnelle (RCP)

Chapitre 6. Organisation avec le réseau de soins local (lien avec  le réseau périnatal, les hôpitaux, les Samu, les médecins généralistes)  55

1. Système d’information

2.1 Le partage des données : faciliter la continuité et la coordination des soins

2.2. La gestion des données cliniques : identification des critères de soins

2.3 Analyse des pratiques cliniques

2. Relations institutionnelles

3. Relations professionnelles

3.1 La maternité

3.2 Le SMUR

3.3 Les professionnels de ville (libéraux et PMI)

Chapitre 7. Recueil d’activité et analyse de pratique  63

1. Recueil d’activité

2. Analyse de pratique

3. Cas particulier des événements indésirables

Partie 3. L’accompagnement et la pratique de terrain

Chapitre 8. Grossesse  69

1. Entretien d’évaluation du projet AAD

1.1 Objectifs

1.2 Méthode d’entretien

1.3 Le/la partenaire – les mères célibataires

2. Consultations prénatales

2.1 Objectifs

2.2 Méthode

2.3 Alternatives au suivi global

2.4 Cas des refus de soin ou d’examens par la femme

3. Visite du domicile et de la famille ou du lieu alternatif

4. Préparation à la naissance et à la parentalité

5. Avis et/ou arrêt de suivi

5.1 Demande d’avis

5.2 Arrêt de l’accompagnement

6. Mise en relation avec la maternité

6.1 Contact(s) de la femme avec le service de gynécologie obstétrique partenaire au cours de la grossesse

6.2 Consultations pré-anesthésiques

6.3 Refus d’ouverture de dossier en maternité et événements indésirables lors des rendez-vous

Chapitre 9. Travail et accouchement  87

1. Principes généraux et posture de la sage-femme

1.1 Définition de l’accouchement normal

1.2 Le rôle de la sage-femme

1.3 Importance de favoriser la cascade hormonale

2. Surveillance médicale et accompagnement de la phase de latence

2.1 L’appel : (re)prise de contact

2.2. L’arrivée de la sage-femme au domicile en phase de latence

2.3 L’évaluation initiale en détail

Le Toucher Vaginal

3. Accompagnement de la phase active

3.1 Arrivée et Installation de la sage-femme

3.2 Comportements caractéristiques de la phase active

3.3 Méthodes les plus couramment utilisées pour soutenir la femme, en fonction des compétences de la sage-femme

3.4 Surveillance médicale du bien-être de la parturiente et de la progression du travail

3.5 Surveillance médicale du bien-être fœtal en phase active

4. Surveillance et Accompagnement de la phase d’expulsion

4.1 Accompagner l’expulsion

4.2 Hands on – Hands off

4.3 L’accouchement dans l’eau

4.4 Le circulaire du cordon

4.5 L’épisiotomie

5. Surveillance et accompagnement de la phase de délivrance et accueil du nouveau-né

5.1 Le clampage tardif du cordon

5.2 Attente et repérage des signes de décollement du placenta

5.3 Accompagner la délivrance

5.4 Réflexion sur la gestion active de la délivrance ou administration préventive d’ocytocine en pratique extra-hospitalière

5.5 L’examen du placenta

5.6 Le devenir du placenta

6. Le post-partum immédiat : les deux premières heures après la naissance

6.1 L’examen clinique du nouveau-né

6.2  Surveillance de la femme et soins périnéaux

6.3 Avant le départ de la sage-femme

Chapitre 10. Post-partum                                                         121

1. Spécificité du post-partum suite à l’AAD

1.1 Les recommandations concernant la fréquence des visites

1.2 Les documents à fournir par la sage-femme, examens

et traitements obligatoires ou obligatoirement proposés

Le carnet de santé

Le test de dépistage néonatal à J3

Le test auditif

Les supplémentations vitaminiques

Les examens médicaux obligatoires et recommandés

Les examens complémentaires

2. Spécificité de la première semaine

2.1 La première visite à J1

La mère

Le bébé

2.2 Situations à risque d’aggravation entre J1 et J3

La surveillance d’un bébé à risque d’infection materno-fœtale

La surveillance et dépistage de l’ictère

Ictère < H24

Ictère avec altération du comportement

Ictère secondaire dit au lait maternel

La surveillance d’un bébé à risque d’hypoglycémie

2.3 La deuxième visite J2 ou J3 et les jours suivants

2.4 La deuxième semaine

2.5. Spécificité au-delà des 15 premiers jours

Chapitre 11. Transferts   133

1. L’anticipation

2. Les motifs de transferts les plus fréquents

3. L’organisation du transfert

3.1 Endosser son rôle de sage-femme

3.2 Rôle des personnes présentes

3.3 Formaliser le relai de prise en charge par les secours mobiles

3.4 La nécessaire continuité des soins et des transmissions

4. La gestion clinique de l’urgence

4.1 Hémorragie de la délivrance

4.2 Siège inopiné

4.3 Procidence du cordon et anomalie du rythme cardiaque fœtal

4.4 Nouveau-né ayant nécessité des soins d’aide à la transition

5. Les suites d’un transfert

Conclusion   141

Les annexes   145

Annexe 1. Tableau d’aide à la décision d’éligibilité à l’AAD

Annexe 2. Guide d’utilisation de la piscine d’accouchement

Annexe 3. Document d’information parents FFRSP

Annexe 4. Document d’information professionnelle FFRSP

Annexe 5. Intuition, expérience et « savoir tacite » : explication sur le choix des mots

Annexe 6. La surveillance à deux professionnelles

Annexe 7. Portage vaginal asymptomatique de streptocoque B (SGB) et cas particulier de la rupture des membranes à terme avant mise en travail (RMTAT) en l’absence de facteur de risque additionnel

Annexe 8. Partogramme OMS

Annexe 9. Études tirées de la littérature scientifique GATPA versus Délivrance Naturelle selon le lieu de l’accouchement et/ou l’accompagnement offert aux parturientes

Annexe 10. Résumé des dix conditions de l’Initiative internationale pour la Naissance MèreEnfant (IMBCI)